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感染与习惯性流产
来源:39健康网
时间:2014年09月05日21:00
责任编辑:黄艳琼​

妊娠期的感染不仅危害母体,某些感染还可对胎儿和新生儿产生严重的影响。除可能引起流产、早产或死胎外,还可致各种畸形以及智力低下儿,从而影响人口素质。

【病原体和发病机制】

1.TORCH综合征  TORCH为一组以孕期病毒感染为主的微生物,能通过胎盘或产道引起宫内感染,导致流产、死胎或胎儿生长迟缓、畸形,甚至新生儿期感染或/及青春期发育障碍,称为TORCH综合征。它主要指以下病原体:弓形虫(T)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒I型与Ⅱ型(H),其它病毒  (O):柯萨奇病毒、乙型肝炎病毒、淋巴细胞性脉络膜脑膜炎病毒等。母体患弓形体病,虫体可经血运行到胎盘绒毛间隙传给胎儿,使之感染。在妊娠初期感染严重者可导致流产、早产胎儿畸形或胎儿宫内死亡。风疹病毒感染发生在孕20周以前者,胎儿畸形发生率甚高。孕妇感染风疹后,于皮疹出现前数日,发生病毒血症,呈播散性多种器官感染,重症者导致胎儿死亡,引起自发性流产。其它病毒所致的宫内感染也可引起流产、死胎、畸形等。

2.支原体  有学者认为生殖道支原体感染可以使妊娠过程恶化,在生殖道寄居的人型支原体可使自发流产的危险性增加。支原体感染引起流产的原因与支原体可以使人类21、22对染色体短臂的缺失有关,从而导致胚胎染色体结构改变,发生流产。

【诊断】  

TORCH综合征、支原体感染患者不一定有严重的症状,故实验室检测是诊断的重要手段。

1.弓形体  常用间接血凝抑制试验,间接荧光抗体法和间接乳胶凝集反应。

2.风疹病毒  血凝抑制试验效价在l:256以上者应进一步测定风疹IgG和IgM抗体,发病4天左右二者均为阳性,以IgM占优势,以后IgG渐增加而占优势。

3.其它病原体检测  可通过尿和宫颈分泌物作病原体分离;补体固定和血凝抑制试验;检测特异性IgM等。怀疑支原体感染可作支原体培养。

【防治】

1.弓形体病  凡孕妇血清TOXIgM为阳性者,说明是近期感染,故应尽早应用乙酰螺旋霉素1.0g, 4/d,口服14d;也可用强力霉素口服治疗。对弓形体检测阴性者亦应加强预防,包括饭前洗手,不接触猫狗,肉食应烧熟,炊事用具要彻底清洗等。

2.风疹  感染风疹病毒后,可以有持久的免疫力,用风疹病毒活疫苗进行预防接种是目前预防风疹的主要方法,已感染风疹病毒可用干扰素进行治疗。如孕早期感染风疹病毒,要特别注意监测胎儿情况。

3.巨细胞病毒  巨细胞病毒的原发感染和复发感染后可长期或间歇性排毒,目前尚无安全有效的保护性疫苗。治疗使用嘌呤与嘧啶衍生物抗病毒和干扰素、转移因子。

4.支原体感染  强力霉素、四环素、林可霉素和壮观霉素对其疗效较好,可根据病情选用。