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林耀广:儿童哮喘怎么办
来源:百科名医网
作者:林耀广
时间:2014年09月06日00:54
责任编辑:杨过​

林耀广

儿童哮喘的危险因素是多种多样的,有些在于儿童本身,有些是由外界环境所决定,它们引起的哮喘表现、严重程度和临床过程有所不同。常见的影响儿童哮喘的自身因素有以下几种:
     (1)支气管树结构和肺功能:婴幼儿的基础肺功能状况对哮喘发作的严重性有重要影响。婴幼儿早期的气道传导率低,因此1岁以内患喘息性疾病的机会较正常儿童高3~6倍,这种危险因素可持续到3岁。学龄前儿童很容易发生病毒性呼吸道感染,其重要因素之一就是因为细小的气道较为狭窄,因此感染后容易引起气道阻塞,导致喘息和过度通气。

     (2)过敏体质:有过敏体质的人若重复接触花粉、尘螨、动物毛屑等,即可引起很强烈的过敏反应。这是一种特殊的组织病理性免疫反应,可累及局部或全身,可导致受累器官的功能紊乱或组织损伤,引起某种过敏性疾病,特别是Ⅰ型变应性疾病,如哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等。过敏体质往往有遗传倾向,凡父母(或祖父母、外祖父母)属过敏体质者,他们的后代往往也有过敏体质,发生过敏性疾病(如过敏性鼻炎)的概率高。
     (3)哮喘的家族史:患有过敏性哮喘的儿童,询问其家族史,大多可以发现病儿的亲属也有哮喘或其他过敏性疾病,提示过敏性哮喘的发病与遗传因素有关。
     (4)性别:哮喘病儿的性别似乎也在起作用,男性婴幼儿易患较严重的下呼吸道疾病,年龄和性别与哮喘的关系仍不太明确。
      我国男女儿童哮喘患病率分别为1.17%和0.82%,两者的差异显著。国际调查显示14岁以下的儿童,患哮喘男孩约为女孩的2倍,表明儿童哮喘的患病率与性别有一定的关系。但随着儿童年龄的成长,哮喘患病率的年龄差别越来越小,而到了成年前期,女孩哮喘患病率高于男孩。这种哮喘患病率的性别差异的原因还不清楚,可能与肺发育的性别差异有关。因为婴儿出生时男孩的肺体积比女孩小,而到了成年期,男人的肺比女人大。
     (5)对病毒感染的免疫反应:婴幼儿对病毒感染具有强的免疫反应,可导致严重的气道炎症及反应性增高,从而增加发生哮喘的危险性。
    (6)气道高反应性:婴幼儿时期发生的病毒感染使支气管上皮受到损伤,肺功能受到可逆或不可逆的损害,导致气道反应性增高。婴幼儿期患毛细支气管炎的住院病儿往往都有肺通气功能的下降和气道反应性增加。在3岁以前婴幼儿喘息高达25%,但只有一部分发展成哮喘。然而,这并不说明所有的哮喘儿童都是由毛细支气管炎发展而来。随着儿童的不断生长和发育,肺的结构和功能日趋成熟,部分儿童的喘息性疾病得到缓解,但仍然有一部分患儿由于过敏反应或其他因素的影响,由开始的喘息性下呼吸道疾病发展成哮喘。这里还应指出,有些人幼年期有哮喘,但到了少年期(如12~15岁)哮喘就“没有了”。这当然是值得庆幸的,但并不等于一辈子万事大吉,因为我们注意到一些“已经好了”的哮喘患者仍然存在气道高反应性,实际的临床观察也表明有些患者后来又发作哮喘