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杨宇飞:大肠癌就诊须知
来源:新浪
作者:杨宇飞
时间:2014年09月06日01:18
责任编辑:杨过​

 

  • 杨宇飞

  • 回答第一个问题:大肠癌的治疗现状是什么?
    按照目前国际最好水平Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期大肠癌首先必须接受手术治疗,才有可能治愈,而根治术后复发转移率为50%,Ⅰ期手术后不用接受化疗或放疗,复发和转移率低于10%;Ⅱ期手术后是否要接受化疗或放疗有争论,复发和转移率在30%以下;高危Ⅱ期与Ⅲ期患者复发转移率高达50%以上,如果术后接受化疗或放疗后,复发转移率可降至30%左右,复发转移时间多发生在3年内,定期(术后2年内3个月复查一次,后3年每6个月一次)复查可及时发现病情,对下一步治疗至关重要。西苑医院肿瘤科近十年的工作证实,Ⅱ、Ⅲ期大肠癌癌患者在常规西医治疗基础上加用中医治疗(中医的辨证论治汤剂+口服中成药)可使复发转移率降至14%。如果是Ⅳ期患者,就不可能治愈了,不治疗,生存期应当在半年到一年左右,应用最好的化疗药物,中位生存期已超过17个月,加上靶向治疗药物,中位生存期可高达24月,这个疗效比起肺癌或胃癌,可是进步多了。

    回答第二个问题:得了大肠癌应当怎样找医生? 
    应当在确诊后同时找西医大夫(外科、内科、放疗科)和中医大夫,因为在整个癌症的过程中,首先需要综合治疗,不手术,谈不上根治;不作术后辅助化疗和放疗,复发转移率就高;所以听听外科、内科、放疗科大夫的意见,制订出长期治疗方案,患者才会受益。特别是疾病初期,还没摸清病情前,不要急于手术,如果是Ⅳ期,应当以化疗为先,盲目手术,患者不能受益。
    在大肠癌的各阶段,中医药都是适合应用的,在早期未手术以前,应用中医药可以改善患者的体质,提高对手术的耐受力;手术以后,中医药可以促使身体的恢复,并有助于消除残留的肿瘤病灶;中医药与放化疗一起应用,不仅可以提高放化疗的疗效,而且可以减轻放化疗的副作用,术后化疗放疗后,长期服用中药,还可以防治肿瘤的复发和转移;到了癌症晚期阶段,应用中医药可以使患者的生存时间与生活质量提高,或使患者较长时期带瘤生存。因此应早期全程看中医。

    回答第三个问题:应当找什么样的中医生看病? 
    应当找现代中医治疗。现代中医是指中医综合性医院肿瘤科或西医肿瘤医院中医科的临床医生。他们均受过中西医两套医学体系的正规训练。他们不同于旧式中医的根本点在于懂得现代医学,能够应用现代医学诊疗手段进行诊断和治疗;有别于西医的根本点在于他们有中西医两套治疗手段,可以互相取长补短。现代社会需要现代中医。因为肿瘤专业的特殊性和医学分工愈来愈细,肿瘤患者找中医治疗也应专科化,即找中医肿瘤科治疗,才能收到最好的疗效。中医治疗肿瘤也讲综合治疗,从广义上讲,中医治疗属于肿瘤综合治疗的一部分;从狭义上讲,中医综合治疗肿瘤是根据肿瘤不同阶段,合理地利用现有一切中医治疗手段;口服、静点、灌肠、外敷、针灸、气功、音疗、食疗、介入等,有机地与西医综合治疗手段相结合,达到最好的治疗效果。在肿瘤病变发展的不同时期,中医治疗的地位与作用不尽相同:1、在肿瘤高危人群的预防中,中医治疗防止癌变处于主导地位,可长期服用辨证论治汤药;2、在Ⅰ期肿瘤手术切除后,多数不用辅助放疗和化疗,中医治疗防止癌症转移和复发处于主导地位,应长期服用中药3-5年并定期复查。3、在Ⅱ期和Ⅲ期肿瘤手术切除后,多数需要做手术后辅助放疗和化疗,以防止转移和复发。此期中医治疗是增加放化疗敏感度和减轻放化疗毒副作用,在放化疗结束后仍需要长期服用中药防止转移和复发,至少3年中药汤剂辨证论治并定期复查。4、在Ⅳ期,有两种情况,对于一些放化疗敏感肿瘤,如淋巴瘤、小细胞癌,在患者体能情况良好情况下,应当中西医结合治疗,放化疗加中药增敏减毒抗肿瘤;对于放化疗不敏感肿瘤,或患者体能情况不好时,应以中医综合治疗为主扶正祛邪,提高生活质量,延长生存期。总之,中医治疗可以贯穿于肿瘤治疗的全过程。
    治疗肿瘤一定要到正规医院找专科大夫,中医治疗能贯穿肿瘤治疗全过程,但很多情况下单纯中医治疗也会延误病情,特别是找不懂西医的民间游医治疗,一方面将放化疗等西医的疗效算到自己头上(放疗疗效可持续半年),一方面因为不了解放化疗的毒副作用而滥用中药祛邪药,导致至死性毒性发生,另一方面还可使患者多花冤枉钱。
    目前治疗肿瘤尚无特效中药,公费医疗目录中抗癌药物有静脉点滴、口服多种,均经国家药政部门严格审核批准,有较好安全性和有效性,足够临床使用,不必追求自费的各种抗肿瘤药和补品。辨证论治汤药是最个体化治疗方案,应至始至终应用,有效的最好标志是:服药后舒服,无不良反应,其次才是减症。
    目前中医经常应用的各种治疗手段:
    1.传统口服中药汤剂:需中医师四诊合参后辨证论治开出,为最好的个体化治疗手段,应在肿瘤治疗的全程不间断使用,才能收到最好疗效。
    2.传统中成药口服制剂:适合各期各阶段恶性肿瘤患者。一般以祛邪药为主,配合扶正为主的汤药之剂,可弥补一些有毒祛邪药不好入汤药制剂的弊端。常用祛邪中成药有华蟾素片、平消胶囊、犀黄丸、复方斑蝥胶囊等,扶正中成药有:贞芪扶正胶囊、八珍颗粒、生脉口服液等。
    3. 中药外用制剂:适用于大肠癌皮肤转移或肝转移的止痛治疗。
    4. 中药外贴剂:适用于胸腹水治疗,止痛治疗及表浅转移瘤治疗。
    5. 中药肛栓剂:止痛、消炎、肠转移肿瘤治疗。
    6. 中药静脉制剂:适合各期各阶段大肠癌患者,有扶正和祛邪两类制剂,扶正的有生脉注射液、参附注射液等,祛邪的有苦参注射液、华蟾素注射液、榄香烯乳注射液等。
    7. 其他中医辅助治疗(气功、针灸、食疗、音疗、药浴、心理):适合各期各阶段大肠癌患者。
    用药时机和治疗模式
    1. Ⅲ期前根治术后病人:
    放化疗期间—中医综合治疗辅助放疗和化疗,提高放化疗的耐受性及敏感性,扶正为主,不主张祛邪。可应用中药汤剂、中成药、辅助中医治疗,有条件可用静脉点滴制剂。
    放疗和化疗后—抗转移、抗复发,扶正祛邪并举,长期服用中药3-5年,恢复人体免疫功能。可应用中药汤剂和中成药,不主张应用静脉点滴制剂。
    2. Ⅳ期的病人:已经有复发转移的肠癌患者,目前治疗水平虽然不能治愈,但中西医结合治疗,可以使中位生存期延长到24月以上,这较非小细胞肺癌和胃癌的12个月和10个月明显进步,特别是西医化疗和靶向治疗新药的不断涌现,大肠癌的疗效越来越好,我们已经看到了治愈的曙光。晚期大肠癌的患者有两种情况可供选择:
    1)体能状况好(ECOG0-1,或卡氏评分>60,同时体重减轻<5%),正盛邪实,中西医结合治疗,放疗或化疗或加靶向治疗药物最大限度地祛邪,中医综合治疗提高放化疗的耐受性及敏感性,扶正为主,不用祛邪中药。可应用中药汤剂、中成药、辅助中医治疗,有条件可用静脉点滴制剂。
    2)体能状况差(ECOG>2,或卡氏评分〈60,同时体重减轻>5%〉,正衰邪实,患者不能接受放或化疗,中医综合治疗的为主,提高病人机体免疫功能,改善生存质量,延长生存期,争取带瘤生存,扶正祛邪并举。可应用所有中医综合治疗手段。
    3)患者有胃气能进食,正气未衰,中医综合治疗主要内容:中药汤剂加中药抗肿瘤成药制剂加中药静点制剂。
    4)患者无胃气不能进食,正气已衰,中医综合治疗主要内容:中药汤剂加中药静点制剂加静脉营养支持治疗。