【南方日报】乳腺癌年轻患者更易复发

受访专家:广东省人民医院乳腺科主任

    33岁的青年歌手姚贝娜的香消玉殒,让人心生唏嘘。实际上,乳腺癌是目前治疗效果最好的恶性肿瘤之一,及早发现、及早规范治疗,多数乳腺癌可实现临床治愈。

        不过要提醒二三十岁的女性朋友,不要对年轻的身体太自信。其一,东方女性的第一个乳腺癌发病高峰约在中年,30多岁患者并不少见;其二年轻患者处于育龄期,治疗难度较大,手术后的复发率也高于老年人。

    我国发病平均年龄比欧美年轻10-15岁

        中国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一,且有年轻化的趋势。专家介绍说,国内的女性乳腺癌发病高峰年龄有两个:一个是绝经前的青壮年;一个在绝经后。临床上,30多岁的乳腺癌病人越来越多见,“曾经在门诊收治过的年纪最小的患者仅有16岁。”虽然少女患病很罕见,但可见年轻化趋势之明显。国外资料显示,35岁以下女性乳腺癌的发病率仅为1.9%,而根据我们国内的资料,30岁以下乳腺癌占同期收治乳腺癌的2.6%。

        据2014年专家在权威医学杂志《柳叶刀》上发表的报告表明:每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%,其增幅速度是世界平均水平的2倍。欧美发达国家女性患病群以绝经后的为主,而在中国,乳腺癌发病平均年龄比欧美年轻10-15岁,对社会生产力影响巨大。

    体内雌激素越高复发风险越大

        和许多疾病发病人群的年轻化趋势不同,乳腺癌患者年轻化的问题尤其让人担忧。年轻患者相较年长者具有这几个特点:乳腺癌侵袭性较强,预后较差;更易出现骨髓微转移;肿瘤细胞恶性程度高等等。

        专家通过分析临床资料研究发现,与年长患者相比,接受保乳手术的年轻患者可能具有更高的局部复发率。预期寿命、生育问题和化疗导致的卵巢早衰风险是对年轻乳腺癌患者应关注的独特问题,这也给治疗提出较大挑战。

        要知道,导致乳腺癌患者死亡最主要的原因并非原发的肿瘤,而是肿瘤复发产生的远处转移。更高的复发风险所造成的后果,可能是更高的死亡风险!更让人痛心的是,这些面临更高死亡风险的患者却是一批更年轻的人。她们刚刚进入人类的“壮年”阶段,有的甚至还没来得及享受完青春,却要面临癌魔的摧残,甚至受到死神的威胁。

        为什么说年轻乳腺癌患者复发的风险比老年患者更高。徐兵河解释,原因之一在于乳腺癌的复发和患者体内的雌激素水平密切相关,雌激素水平越高,复发的风险可能就越大。对于老年患者尤其是已绝经的患者,她们的雌激素主要来自脂肪和肌肉组织,通过使用阿那曲唑等芳香化酶抑制剂,可以有效地将雌激素控制并且维持在一个较低的水平;而对于年轻患者,由于产生雌激素的主要器官是卵巢,过去临床上往往采用手术摘除卵巢或者用射线让卵巢永久性停止工作,以此达到降低雌激素水平的目的。

    早发现早治疗乳腺癌治愈率可达90%以上

        很多患者得了乳腺癌后非常震惊,难以接受,但其实龚畅表示,乳腺癌并没有那么可怕,临床已有较完善、成熟的治疗指南。欧美数据显示,乳腺癌虽然在女性患者中发病率最高,但死亡率仅排在第五,与肝癌、肺癌等高死亡率癌症不同,乳腺癌患者中每4人不到一人死亡。

        不过,高治愈率是建立在早发现、早诊断、规范治疗的基础上。临床实践证明,早期发现乳腺癌治愈率可达90%以上,发现一个早期乳腺癌对患者的意义远大于目前任何治疗方案。而目前我们国内,早发现、早诊治方面还离欧美有相当距离。

        另外,专家还提醒作为一般妇女而言,如果没有乳腺癌家族史,不要盲目恐惧,一股脑儿地涌入医院进行检查,反而影响了其他真正需要治疗的患者。

    吸取教训,规范治疗

        姚贝娜的英年早逝引起大众对乳腺癌治疗水平的担忧。但实际上,国内目前乳腺癌治疗水平与国际接轨,姚贝娜的去世有其特殊性所在。

        为姚贝娜实施第一次乳腺癌切除手术的医生、北大人民医院乳腺中心主任医师曹迎明在采访时曾表示:“姚贝娜这种情况复发的概率不到5%。”当姚贝娜被确认复发转移后,并没有选择接受正规的抗肿瘤治疗,而是一门心思扑在她的演艺工作中。为此,希望广大女性朋友注意以下几点:

        1.乳腺癌发现得越早,治疗效果越好,早期发现,可能手术单一治疗就解决问题了;不必再用副作用很大的化疗、放疗、内分泌治疗;

        2.一定要到正规医院,在正规的具有国际学术水平的同一乳腺专科医生指导下,按照国际规范,同时结合中国病人的实际情况,制定符合个体特点的规范的治疗方案和流程,并完成全程治疗;不要手术找个医生,化疗找另一个医生,内分泌治疗再找另一个医生;

        3.目前国际国内乳腺癌有完整的成熟的治疗规范,千万不要相信任何的偏方,免得受骗上当,蒙受无谓的经济损失,关键是延误治疗,玩笑生命。

    不同年龄如何早发现?

    ◆链接

        科学地进行乳腺筛查是能够发现绝大多数早期乳腺癌的。年轻女性能够做些什么?广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授提出,对于乳腺癌筛查,不同年龄段的女性有不同做法:

    15岁以上少女:定期自检

        目前国际通用的临床指引,都建议女性从25岁开始,每年进行一次乳腺的临床体检。但25岁以下少女也不能轻视。现在的少女,由于营养充足,性意识苏醒较早,很多在十五六岁时,乳房的大小、形状等发育程度已基本接近成年女性,因此,她们也和成年人一样,有患乳腺疾病的风险。

        虽然目前没有任何指引告诉我们,年轻少女们该在哪一个时间段开始定期检查自己的乳腺。不过,从卫生健康的角度出发,15岁以上,月经初潮已经来临,乳腺已经发育的女孩子,就应该学着自我检查乳房。

        25岁以上女性:自检+定期彩超

        除了乳房的自我检查,25岁以上的女性,还应该定期到医院进行临床检查。

        临床检查包括医生的触诊和仪器的检查。

        仪器检查方面,分为放射性钼靶检查和非放射性的彩色B超检查两大类。

        目前,国际通用的标准是,25岁以上的健康乳腺(注意,是乳腺),每年进行一次乳腺彩色B超检查就足够了。

        但如果乳腺查出有异常(乳腺肿块、结节等肿瘤性质待定的病灶),就要每半年检查一次。

        除此之外,如果有典型的家族史,比如家中曾有患卵巢癌以及乳腺癌的直系亲属(母亲、姨妈、外婆、姑姑、奶奶等),那么,就要把关注乳房的时间提得更前,进行乳房检查的时间,也相应提前。